Infección Intraabdominal / Intraabdominal Infection

La infeccion intraabdominal es una de las entidades que presentan mayor complejidad en su manejo. La clave para un tratamiento completo y adecuado se basa en cuatro pilares: eliminar la causa, extirpar la contaminacion, optimizar los mecanismos de defensa, y tratar oportunamente sus consecuencias. Puede originarse en cualquier organo intraabdominal o pelvico y se clasifica en hematogena, aguda, espontánea y postoperatoria. Se caracteriza por presentar germenes aerobios, anaerobios y en un alto porcentaje, crecimiento de hongos, lo cual debe ser tenido en cuenta para el uso adecuado de antibioticos. Es una entidad que puede evolucionar hacia un sindrome de respuesta inflamatoria sistemica y hacia sepsis. El diagnostico se hace con ayudas paraclinicas e imaginologicas que van desde una simple radiografia del abdomen hasta el uso de RMN, segun la patologia de base. Idealmente se realizan ECO y TAC abdominales las cuales no solo sirven de ayuda diagnostica sino terapeutica. El tratamiento debe basarse en los cuatro pilares ya enunciados y se logra mediante tres mecanismos: un adecuado, oportuno, pero no anticipado inicio de antibioticos; terapia de soporte en cuidado intensivo teniendo en cuenta que mecanismos como la hemodiafiltracion además de brindar soporte orgánico, remueve endotoxinas y citoquinas, modulando asi la respuesta inflamatoria y, finalmente, la cirugía mediante la cual se extirpa el foco de contaminacion y se elimina la causa de esta. Por tal razon es importante entender todos los aspectos de esta entidad y que su tratamiento debe ser integral utilizando diferentes herramientas que son sinergicas en el manejo de la misma.

Epidemiología de las heridas de tratamiento hospitalario en Colombia / Epidemiology of in hospital wounds and lessions in Colombia

Las heridas de tratamiento hospitalario son una entidad frecuente y aunque en Colombia no se conoce su epidemiologia, se sabe que no son un numero despreciable. El objetivo de este trabajo fue el de conocer la epidemiologia de las heridas en pacientes hospitalizados, en un periodo de 1 año, especificamente las heridas quirurgicas, por pie diabetico, ulceras por presion, ulceras varicosas y laparostomias. Además, quisimos investigar que especialidad las trata y quienes son los encargados de las cuidados básicos de estas. Enviamos un formato con su respectivo instructivo a hospitales de las diferentes regiones del pais, logrando la participacion de 11 de estos hospitales. Obtuvimos como resultados que de 185.405 egresos hospitalarios durante el año de 1995, 50.9 por ciento presentaba herida quirurgica; 0.17 por ciento, ulceras por presion; 0.14 por ciento, heridas por pie diabetico; 0.08 por ciento, ulceras varicosas; y 0.25 por ciento, laparostomias. De los pacientes con herida quirurgica, presentaron infeccion global 6.12 por ciento. En todas las heridas, el manejo básico era realizado por las enfermeras y en algunos casos tambien por auxiliares de enfermeria y/o medicos. El servicio de Cirugia General fue el encargado de tratar la herida quirurgica, las ulceras varicosas, las heridas por pie diabetico y las laparostomias, en la gran mayoria de los hospitales. Cirugia Plastica, Medicina Interna, Cirugia Vascular y Dermatologia fueron especialidades que, en orden de frecuencia, tambien trataron heridas en estos pacientes. Se plantea la necesidad de establecer un seguimiento y registro completo de las heridas en los hospitales como parte del tratamiento integral de estas.

Esfinterotomía endoscópica

Se presenta la experiencia personal en práctica privada, con los 34 pacientes enviados para esfinterotomía endoscópica de marzo/89 a julio/91, mostrando la eficacia y la baja morbi-mortalidad de la técnica. Se hizo estudio retrospectivo de las historias y se analizaron las indicaciones, resultados,incidentes y complicaciones con la respectiva mortalidad.La técnica usada siempre fue el corte amplio sin utilizar el precorte y para la extracción se usó la canastilla de Dormia. La esfinterotomía endoscópica es un procedimiento eficaz y debe intentarse en primera instancia en los pacientes con malas condiciones generales que presenten coledocolitiasis, colangitis, pancreatitis biliar

Síndrome de Plummer-Vinson. Presentación de un caso

El síndrome de Plummer vinson es una entidad rara, más frecuente en los países escandinavos, pero es necessario pensar en él cuando se presenta la asociación disfagia y anemia microcítica, hipocrómica, ferropénica ya que la endoscopia bajo visión directa permite el diagnóstico y la terpéutica al destruir la membrana durante el mismo procedimiento

Ulceras esofágicas de origen medicamentoso: aspectos endoscópicos a propósito de tres observaciones

Las úlceras esofágicas medicamentosas son relativamente raras y consideradas como benignas, pero los casos informados de estenosis, hemorragia, perforación y muerte nos incitan a tener en cuenta esta patológia en el momento de la prescripción. Se presentan tres casos secundarios a la toma de Doxicilina, Pirazanone y Amoxicilina. Todas las úlceras se encontraron en el tercio medio o más o menos 30 cm. de la arcada dentaria, eran en sacabocados, múltiples y en espejo. El control endoscópico posterior es necesario para descartar complicaciones como la estenosis

Colangiografía y papilotomía endoscópica: Experiencia en Cartagena

La colangiografía retrógrada ha demostrado ser un examen importante en la evaluación del paciente ictérico, en la confirmación o negación de coledocolitiasis diagnosticada por ecografía, realizando una papilotomía endoscópica o evitando gastos suplementarios en los pacientes previamente colecistectomizados. El objetivo de este trabajo es mostrar la experiencia personal en Cartagena sobre los primeros 32 pacientes enviados para colangiografía endoscópica con un éxito del 76.1 por ciento de cateterización de la vía deseada incluyendo un caso de estenosis duodenal. Se realizaron 6 papilotomías endoscópicas sobre 9 intentos con un éxito del 66.7 por ciento, y efectividad del 100 por ciento en las últimas cinco. El porcentaje global de complicaciones fue de 3.2 por ciento, representado por una pancreatitis aguda